제5장 디지털매체·게임·도박·충동과 위험행동
또래와 시작한 흡연이 습관화된 청소년
고등학교 1학년 ○○은 입학 후 새로운 친구들과 가까워지는 데 어려움을 느끼다가 방과 후 농구장에서 자주 만나는 2학년 선배들과 어울리기 시작하였다. 선배들은 운동이 끝난 뒤 학교 주변에서 함께 시간을 보내며 담배를 피우곤 했고, ○○은 처음에는 옆에서 기다렸다. 그러던 어느 날 한 선배가 “같이 다니면서 이것도 못 하냐”며 담배를 건넸고, ○○은 거절하면 자신만 어린아이처럼 보이거나 이후부터 부르지 않을 것 같아 담배를 받아 피웠다. 처음에는 선배들과 있을 때만 흡연했지만 시간이 지나면서 혼자 담배를 찾는 상황이 생기기 시작하였다. 친구에게 먼저 말을 걸어야 할 때 긴장되거나 시험 전 불안할 때, 부모와 다툰 뒤 답답할 때 담배를 피우면 잠시 마음이 가라앉는 느낌이 든다고 하였다. 최근에는 아침 등교 전에도 담배를 피운 적이 있고, 담배가 없을 때는 선배에게 얻거나 편의점 근처의 성인에게 대신 구매해 달라고 부탁한 적도 있다. 얼마 전 체육시간에 평소보다 숨이 차고 기침이 나왔지만 흡연사실이 부모에게 알려질까 두려워 보건실에는 가지 않았다. 담임교사가 교복에서 담배냄새를 확인하고 상담을 권유하자 ○○은 “나쁜 건 알지만 담배를 끊으면 선배들이 더 이상 저를 안 부를 것 같다”고 말했다. 그러면서도 “요즘에는 선배들이 없어도 짜증 나거나 답답하면 피우고 싶다”며 처음과 달라진 자신의 흡연을 걱정하기도 하였다. 상담자는 흡연을 단순한 또래모방이나 규칙위반으로 보기보다 또래집단에서의 소속욕구가 흡연을 시작하게 한 과정과, 이후 흡연이 긴장과 불편한 감정을 낮추는 정서조절 수단으로 변화한 과정을 함께 살펴볼 필요가 있다.
– 내담자: 고등학교 1학년 남학생
– 시작배경: 선배집단에서 인정받고 소속되고 싶은 욕구 때문에 흡연을 시작함
– 주요 사고: “담배를 거절하면 어린아이처럼 보일 것이다”, “선배들이 더 이상 나를 부르지 않을 것이다”라고 예상함
– 행동변화: 또래와 함께 있을 때만 하던 흡연이 긴장과 답답함을 낮추기 위한 혼자만의 흡연으로 확대됨
– 정서적 기능: 흡연 후 긴장과 답답함이 일시적으로 감소하는 경험을 함
– 건강신호: 체육활동 중 기침과 숨 가쁨을 경험함
– 추가 위험: 대리구매를 시도하고 있어 흡연을 유지하기 위한 위험행동이 확대될 가능성이 있음
– 보호요인: 흡연의 건강위험을 알고 있고 최근 자신의 사용양상이 달라졌다는 점을 인식함
- ○○이 흡연을 시작하게 된 또래관계의 의미와 현재 흡연이 담당하는 정서조절 기능을 이해하도록 돕는다.
- 흡연의 양과 빈도, 조절곤란과 신체증상을 평가하여 현재 위험수준을 파악한다.
- 흡연의 장점과 손실을 스스로 비교하여 변화에 대한 동기를 형성하도록 돕는다.
- 또래의 권유를 거절하면서도 관계를 유지할 수 있는 자기주장 기술을 연습한다.
○○이 흡연을 시작하고 이후 혼자서도 담배를 찾게 된 과정을 어떻게 이해하겠습니까?
흡연을 단순한 또래모방이나 의지부족으로 보지 않고 또래소속 욕구가 시작요인으로 작용하고 이후 긴장완화라는 정서적 기능이 흡연을 지속시키는 과정을 사례개념화할 수 있는지를 확인하는 질문이다.
- 처음 흡연했을 때 어떤 관계상황과 생각이 있었는지 확인한다.
- 선배집단에서 인정받고 있다는 경험이 ○○에게 어떤 의미인지 살펴본다.
- 흡연 전후 긴장과 답답함이 어떻게 달라지는지 확인한다.
- 또래와 함께하던 흡연이 혼자 하는 행동으로 변화한 시점을 살펴본다.
- 흡연의 단기적 이익과 건강·학교·가족생활의 손실을 함께 평가한다.
“○○의 흡연을 단순히 선배를 따라 한 행동이라고 보지는 않겠습니다. 새 학교에서 소속감을 느끼기 어려운 상황에서 선배들과 가까워지고 싶은 마음이 처음 흡연하는 데 어떤 영향을 주었는지 살펴보겠습니다. 이후에는 또래와 함께 있을 때뿐 아니라 긴장하거나 답답할 때 혼자서도 담배를 찾고 있으므로 흡연의 기능이 관계유지에서 정서조절까지 확대된 것으로 이해하겠습니다. 흡연 후의 일시적인 편안함과 현재 나타나는 건강 및 생활상의 손실을 함께 확인하겠습니다.”
○○의 현재 흡연정도와 건강위험을 평가하기 위해 어떤 부분을 확인하겠습니까?
흡연경험만으로 의존을 단정하거나 반대로 사용량이 많지 않다는 이유로 가볍게 판단하지 않고 사용양상과 조절가능성, 신체증상 및 다른 위험행동을 종합적으로 평가하는지를 확인하는 질문이다.
- 흡연 시작시기와 최근의 빈도 및 하루 사용량을 확인한다.
- 혼자 흡연하는 빈도와 기상 후 얼마나 빨리 담배를 찾는지 살펴본다.
- 줄이거나 끊으려 한 경험과 당시의 어려움을 확인한다.
- 흡연하지 못할 때 초조함·짜증·집중곤란 등이 나타나는지 평가한다.
- 기침과 숨 가쁨 등 신체증상과 전자담배·음주 등 다른 물질사용도 확인한다.
“현재 상태를 몇 번 피웠는지만으로 판단하지 않겠습니다. 하루에 어느 정도 피우는지와 혼자서도 담배를 찾는지, 줄이려고 했을 때 얼마나 어려웠는지를 확인하겠습니다. 담배를 피우지 못할 때 초조함이나 짜증이 나타나는지도 살펴보겠습니다. 기침과 숨 가쁨 같은 신체증상과 전자담배나 음주 등 다른 물질사용도 함께 평가하여 필요한 경우 의료적 확인과 전문지원을 연결하겠습니다.”
○○이 “끊어야 하는 건 알지만 아직 끊고 싶지는 않다”고 한다면 어떻게 상담하겠습니까?
금연을 강요하기보다 양가감정을 탐색하고 청소년 스스로 변화이유를 발견하도록 돕는 동기강화적 접근을 적용할 수 있는지를 확인하는 질문이다.
- 흡연으로 얻는 점과 불편한 점을 ○○의 언어로 정리한다.
- 흡연을 계속할 경우와 줄이거나 중단할 경우의 장단점을 비교한다.
- 운동능력과 또래관계 등 ○○이 중요하게 생각하는 가치와 연결한다.
- 변화의 필요성과 자신감을 각각 확인한다.
- 준비수준에 맞춰 작은 변화목표부터 합의한다.
“금연해야 한다고 바로 설득하기보다 ○○이 흡연을 통해 얻는 점과 불편한 점을 먼저 함께 정리하겠습니다. 선배들과 가까워지는 느낌이나 긴장완화가 있는 반면 기침과 숨 가쁨, 담배를 구해야 하는 부담도 있다는 점을 ○○이 직접 비교하도록 하겠습니다. 특히 농구나 건강처럼 ○○이 중요하게 생각하는 가치와 현재 흡연이 어떤 관계가 있는지도 살펴보겠습니다. 변화의 필요성과 자신감을 확인한 뒤 ○○이 실행할 수 있는 작은 목표부터 함께 정하겠습니다.”
보호자 및 전문기관과의 협력은 어떻게 진행하겠습니까?
미성년자의 흡연사실을 무조건 비밀로 하거나 예고 없이 보호자에게 전달하기보다 건강위험과 조절곤란 정도를 평가하고 필요한 협력범위를 청소년과 조정할 수 있는지를 확인하는 질문이다.
- 부모에게 알려질 경우 ○○이 걱정하는 반응을 확인한다.
- 흡연빈도와 신체증상, 조절곤란의 정도를 종합적으로 평가한다.
- 정보공유가 필요한 이유와 범위를 ○○에게 설명한다.
- 보호자에게 처벌보다 건강확인과 금연지원에 집중하도록 안내한다.
- 조절곤란이나 건강문제가 지속되면 의료 및 금연 전문지원을 연계한다.
“보호자에게 알려지는 것이 왜 두려운지부터 확인하겠습니다. 현재 흡연빈도와 조절가능성, 기침과 숨 가쁨 같은 건강문제를 종합적으로 살펴본 뒤 보호자의 지원이 필요한지를 판단하겠습니다. 정보공유가 필요하다면 이유와 범위를 ○○에게 설명하고 가능한 한 함께 전달방법을 정하겠습니다. 보호자에게도 혼내거나 낙인찍기보다 건강확인과 실제 금연실천을 돕는 역할을 요청하겠습니다.”