제2장 정서·학교적응·또래관계와 학교폭력
우울감·수면문제·학교기능 저하가 동반된 청소년 평가
고등학교 2학년 ○○은 방학이 끝난 뒤에도 새벽까지 잠들지 못하고 오후가 되어서야 일어나는 생활을 반복하고 있다. 이전에는 친구들과 주말마다 사진을 찍으러 다녔지만 최근에는 약속을 취소하고 평소 아끼던 사진장비도 거의 사용하지 않고 있다. 개학 후에는 지각과 수업 중 졸림이 늘고 과제를 제출하지 못하는 일도 생겼으며 친구들과의 대화도 줄었다. 보호자가 이유를 물으면 “특별히 힘든 일은 없고 그냥 아무것도 하고 싶지 않아요”라고 하였다. ○○은 상담을 받아도 달라질 것이 없을 것 같다면서도 예전에는 즐거웠던 일들이 왜 지금은 귀찮게 느껴지는지 모르겠다고 하였다.
– 내담자: 고등학교 2학년 여학생
– 주요 변화: 수면리듬의 변화, 의욕저하와 이전에 즐기던 활동에 대한 흥미감소
– 행동적 변화: 친구와의 약속 취소, 사진활동과 동아리 참여 감소
– 학교기능 변화: 지각, 수업 중 졸림과 과제 미제출 증가
– 청소년의 표현: 특별한 이유를 모르겠으며 아무것도 하고 싶지 않다고 느낌
– 인지적 특징: 상담을 받아도 달라질 것이 없을 것이라는 낮은 기대
– 위험요인: 흥미·의욕 저하와 여러 생활영역의 기능저하가 동시에 나타남
– 보호요인: 과거 즐거움을 느끼던 활동과 또래관계가 있었고 현재 자신의 변화를 인식하고 있음
- 현재의 정서상태와 기능저하의 정도를 확인하고 자해·자살위험 등 안전 문제를 우선적으로 평가한다.
- 수면리듬, 흥미저하와 학교기능의 변화가 서로 어떤 영향을 주는지 이해하도록 돕는다.
- 현재 감당할 수 있는 수준에서 일상활동과 긍정적인 경험을 조금씩 회복하도록 한다.
- 지각·과제 미제출 등 학교기능을 무리하지 않는 범위에서 단계적으로 안정시킨다.
○○이 “아무것도 하고 싶지 않고 상담을 받아도 달라질 것 같지 않아요”라고 한다면 초기 상담에서 무엇을 가장 먼저 확인하겠습니까?
흥미와 의욕의 저하를 단순한 귀찮음이나 생활습관 문제로 보지 않고 절망감과 자해·자살위험을 포함한 안전상태를 우선적으로 확인할 수 있는지를 평가하는 질문이다.
- “아무것도 하고 싶지 않다”는 말의 의미와 정도를 구체적으로 확인한다.
- 사는 것이 의미 없거나 사라지고 싶다는 생각이 있었는지 직접 묻는다.
- 자해·자살사고가 있다면 빈도, 강도, 계획과 수단 접근성을 확인한다.
- 과거의 자해나 자살시도와 최근 위험을 높인 사건을 살펴본다.
- 도움을 요청할 수 있는 사람과 현재 유지되는 보호요인을 확인한다.
“○○이 아무것도 하고 싶지 않고 달라질 것 같지 않다고 말한 만큼 먼저 현재 얼마나 절망적으로 느끼는지를 확인하겠습니다. ‘차라리 없어졌으면 좋겠다’거나 죽고 싶다는 생각, 자신을 해치고 싶은 생각이 있었는지도 직접 묻겠습니다. 그런 생각이 있다면 얼마나 자주 드는지, 구체적인 방법이나 계획이 있는지와 실제로 사용할 수 있는 수단이 있는지도 확인하겠습니다. 위험이 높다면 상담내용의 비밀보장보다 안전을 우선하여 보호자와 학교 및 필요한 전문기관과 즉시 협력하겠습니다.”
현재 나타난 ○○의 변화를 어떻게 이해하고 추가로 무엇을 확인하겠습니까?
수면리듬의 변화만으로 설명하거나 현재 정보만으로 우울증을 확정하지 않고 정서·행동·신체·생활기능을 종합적으로 파악할 수 있는지를 확인하는 질문이다.
- 현재 변화가 언제부터 시작되었고 얼마나 지속되었는지 확인한다.
- 기분, 흥미, 에너지, 집중력, 수면과 식사의 변화를 살펴본다.
- 출결, 과제, 또래관계와 자기관리 등 여러 영역의 기능을 확인한다.
- 방학이나 개학 전후에 스트레스·상실·갈등이 있었는지 살펴본다.
- 신체질환, 약물복용과 다른 수면문제 등 다른 가능성도 함께 확인한다.
“현재 상태를 단순히 방학 동안 생활리듬이 무너진 문제로만 보지는 않겠습니다. 사진활동과 친구관계에서 흥미가 줄고 지각과 과제 미제출까지 나타났으므로 기분, 에너지, 집중력, 식사와 자기관리에도 변화가 있는지 확인하겠습니다. 이러한 변화가 언제 시작되어 얼마나 지속되고 있는지와 방학이나 개학 전후에 상실이나 갈등 같은 생활사건이 있었는지도 살펴보겠습니다. 동시에 신체질환이나 복용약물, 다른 수면문제처럼 정서 이외의 원인도 함께 검토하겠습니다.”
행동활성화 관점에서 ○○의 흥미와 의욕저하를 어떻게 이해하고 어떤 개입을 하겠습니까?
기분이 좋아질 때까지 기다리게 하거나 “밖에 나가라”고 단순히 권하지 않고 활동감소와 긍정적 경험의 감소가 무기력을 유지할 수 있음을 이해하고 작은 행동부터 회복하도록 도울 수 있는지를 확인하는 질문이다.
- 활동이 줄면서 즐거움과 성취감을 경험할 기회도 감소했는지 살펴본다.
- 기분이 좋아져야 행동할 수 있다는 생각이 있는지 확인한다.
- 현재 부담이 가장 적은 활동부터 작은 목표를 정한다.
- 사진활동이나 친구만남을 과거 수준으로 바로 회복하도록 강요하지 않는다.
- 활동 전후의 기분·에너지·성취감을 기록하며 효과를 확인한다.
“행동활성화 관점에서는 기분이 가라앉으면서 활동을 줄이고, 활동이 줄어들면서 즐거움이나 성취감을 느낄 기회가 더 감소해 다시 무기력이 커지는 과정이 있는지 살펴보겠습니다. ○○에게 예전처럼 하루 종일 사진을 찍으러 가라고 하지는 않겠습니다. 예를 들어 낮에 10분 정도 밖에 나가거나 집 근처에서 사진 한 장을 찍는 것처럼 부담이 적은 활동부터 선택하도록 하겠습니다. 활동 전후의 기분과 에너지 변화를 확인하면서 조금이라도 도움이 되는 행동을 점차 늘려 가겠습니다.”
어떤 경우에 학교상담만으로 진행하지 않고 정신건강 전문기관의 추가평가를 연계하겠습니까?
학교상담의 한계를 이해하고 안전위험과 지속적인 기능저하가 있는 경우 적절한 전문평가와 치료로 연계할 수 있는지를 확인하는 질문이다.
- 자해·자살사고나 구체적인 계획이 확인될 경우 즉각적인 연계를 검토한다.
- 수면·식사와 자기관리의 심각한 저하 여부를 살펴본다.
- 지각·결석·과제 미제출 등 학교기능이 빠르게 악화되는지 확인한다.
- 상담과 생활조정에도 흥미저하와 무기력이 지속되거나 악화되는지 살펴본다.
- 연계 후에도 학교상담과 학교생활 지원이 단절되지 않도록 한다.
“자해나 자살사고가 구체적이거나 실행위험이 높다면 학교상담만으로 지켜보지 않고 즉시 보호자와 정신건강 전문기관에 연결하겠습니다. 또한 수면과 식사, 자기관리가 심하게 무너지거나 결석과 과제 미제출이 빠르게 늘어 일상기능이 크게 저하되는 경우에도 추가평가가 필요합니다. 일정 기간 상담과 생활조정을 했는데도 흥미저하와 무기력이 지속되거나 더 심해진다면 정신건강의학과나 전문상담기관의 평가를 권하겠습니다. 연계했다고 학교상담을 끝내기보다 실제 이용 여부와 학교생활 적응을 계속 확인하겠습니다.”